<測量成果の複製承認申請書> <申請ID> <申請年月日> <申請者情報> <区分> <法人または機関名> <代表者役職> <代表者名> <申請者部署> <担当者名> <郵便番号> <住所> <電話番号> <電子メール> <申請宛先> <宛名>国土地理院長 <機関コード> <条番号>29 <複製の目的及び複製の作業方法> <複製目的>地図（単体）の作成（紙地図を配布したり、Webサイトで公開する） <完成品>Ｗｅｂサイト上の地図 <作業方法> <質問>目的に添った独自情報を付加しますか？ <回答>はい <具体的に>（地図に付加する情報等を記載してください） <作業方法> <質問>一部のデータのみ利用ですか？ <回答> <作業方法> <質問>縮尺は変更しますか？ <回答> <作業方法> <質問>データを提供しますか？ <回答> <作業方法> <質問>地図を接合し必要な大きさ（刊行されている大きさ以上）で切り出しますか？ <回答> <作成する成果品の名称>例：○○市管内図 <複製する測量成果の種類及び内容> <複製する測量成果の種類> <複製する測量成果の内容> <複製する測量成果の交付年月日又は地図の発行年次> <最新版利用の有無>全て最新版を利用する <複製の範囲又は区域> <自由記入欄> <範囲又は区域>例：○○市全域 <利用の度合い> <複製の期間> <複製品の利用方法及び配布の範囲> <複製品の利用方法>Webサイト等での公開 <有償無償> <有償無償の回答>無償（バナー広告等による利益も一切ない場合） <複製品の部数> <複製品種類>サーバ <部数> <複製機関名> <複製機関の区分> <複製機関の名称>申請者に同じ <複製機関の代表者の氏名>申請者に同じ <複製機関の所在地>申請者に同じ <複製作業者> <複製作業者の名称>（株）○○ <複製作業者の代表者の氏名>代表取締役　○○○○ <複製作業者の所在地>○○県○○市○○町X-X-X <備考> <過去の承認事例> <備考欄>